Approbation erfolgreich absolviert, und nun?

Die Entscheidung für eine medizinische Fachrichtung ist ein entscheidender Schritt für Ärzte und Ärztinnen, der sowohl die berufliche Laufbahn als auch den persönlichen Alltag tiefgreifend beeinflusst. Die Wahl sollte nicht nur auf fachlichem Interesse basieren, sondern auch berücksichtigen, wo man am liebsten arbeiten möchte, sei es in der hektischen Atmosphäre eines Krankenhauses, in der ruhigeren Umgebung einer Rehaklinik oder in der ambulanten Medizin, wo man dauerhafte Beziehungen zu Patienten aufbauen kann. Zudem spielen die Verdienstmöglichkeiten eine wichtige Rolle. Einige Fachrichtungen bieten aufgrund ihrer Spezialisierung und der Nachfrage in bestimmten Bereichen höhere Einkünfte. Es lohnt sich daher auch die finanziellen Aussichten der Fachbereiche zu prüfen. 

Die sorgfältige Abwägung dieser Faktoren hilft dabei, eine Fachrichtung zu wählen, die nicht nur beruflich, sondern auch persönlich erfüllend ist und langfristige Zufriedenheit verspricht.

Wann fällt die Entscheidung?

In Deutschland erfolgt die Wahl der medizinischen Fachrichtung deutlich später als im amerikanischen System. Medizinstudenten und -studentinnen entscheiden sich formal nach dem erfolgreichen Abschluss des Medizinstudiums und der Erteilung der Approbation, die sie zur Ausübung des Arztberufes berechtigt.

Allerdings beschäftigen sich die meisten Studenten und Studentinnen schon während des Studiums mit der Facharztausbildung. Das Praktische Jahr (PJ), das in der letzten Phase des Studiums stattfindet, sowie die Famulaturen bieten praktische Einblicke in verschiedene medizinische Fachgebiete. Diese Erfahrungen sind oft entscheidend für die spätere Wahl der Facharztweiterbildung.

Während des Praktischen Jahres und der Famulaturen arbeiten die Studierenden direkt mit Patienten und Patientinnen und unter der Aufsicht erfahrener Ärzte und Ärztinnen. Sie lernen verschiedene medizinische Disziplinen kennen, was ihnen hilft, ihre Interessen besser zu verstehen und eine fundierte Entscheidung über ihre zukünftige Spezialisierung zu treffen. Die Wahl der Fachrichtung hängt oft von den persönlichen Erfahrungen, Interessen und der wahrgenommenen Passung zu den verschiedenen medizinischen Bereichen ab, die während dieser praktischen Phasen erkundet werden.

Was sind die wichtigsten Entscheidungskriterien?

Bei der Wahl der Fachrichtung sind vielfältige Überlegungen notwendig, da die Entscheidung das berufliche und persönliche Leben langfristig beeinflusst. Entscheidend sind dabei persönliche Neigungen und Interessen und die beruflichen Perspektiven. Auch die Work-Life-Balance, die Verdienstmöglichkeiten und die Länge sowie Intensität der Weiterbildung sind wichtige Faktoren.

Persönliche Interessen und Neigungen

Die Wahl der Fachrichtung sollte den eigenen Interessen und Neigungen entsprechen. Erfahrungen aus dem Praktischen Jahr und Famulaturen sind oft ausschlaggebend, da sie den Studierenden ermöglichen, ihre Präferenzen für bestimmte medizinische Bereiche zu erkennen.

Patientenkontakt

Das Maß an Interaktion mit Patienten und Patientinnen variiert zwischen den Fachrichtungen. Während einige den regelmäßigen und engen Patientenkontakt, wie in der Allgemeinmedizin oder Pädiatrie, schätzen, bevorzugen andere vielleicht Fachrichtungen mit weniger direktem Patientenkontakt, wie Radiologie oder Pathologie.

Karriereaussichten und Arbeitsmarktchancen

Personalbedarf und regionale Stellenchancen unterscheiden sich nach Fachgebiet und Versorgungsbereich. Die jährlich aktualisierte Ärztestatistik der Bundesärztekammer zeigt Bestände und Altersstrukturen, misst aber nicht allein den konkreten Bedarf an einem bestimmten Ort. Für die Entscheidung sollten deshalb aktuelle Stellenangebote, Weiterbildungsbefugnisse und regionale Versorgungsdaten gemeinsam betrachtet werden.

Ausbildungsdauer und -intensität

Die Dauer und Intensität der Weiterbildung zum Facharzt / zur Fachärztin variiert zwischen den Fachrichtungen. Einige Fachbereiche benötigen längere und intensivere Weiterbildungen, was ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung sein kann.

Mentorship und Unterstützung während der Weiterbildung

Die Verfügbarkeit von Mentoren und die Unterstützung durch erfahrene Ärzte und Ärztinnen während der Facharztweiterbildung sind ebenfalls entscheidend. Gute Betreuungsverhältnisse können die Ausbildungserfahrung erheblich verbessern.

Work-Life-Balance

Einige medizinische Fachrichtungen sind bekannt für anspruchsvollere Arbeitszeiten als andere. In der Notfallmedizin oder Unfallchirurgie sind Arbeitszeiten häufig weniger planbar als beispielsweise in der Arbeitsmedizin oder Labormedizin.

Kategorisierung medizinischer Fachrichtungen und spezifische Anforderungen

Die Zahl und genaue Bezeichnung der Facharztkompetenzen hängt von der Weiterbildungsordnung der zuständigen Landesärztekammer ab. Die folgende Einteilung in kommunikative, operative und diagnostisch geprägte Medizin ist ausdrücklich keine offizielle Systematik. Sie dient nur als Orientierung; viele Fachrichtungen verbinden mehrere dieser Arbeitsweisen.

Kommunikative / Sprechende Medizin

Betont die Bedeutung von Kommunikationsfähigkeiten, insbesondere in Fachgebieten wie der Psychiatrie, Neurologie und Psychosomatik, wo der Dialog mit dem Patienten zentral ist. Dies gilt auch für die Allgemeinmedizin und Innere Medizin speziell in der hausärztlichen Versorgung. Ärzte in diesem Bereich müssen in der Lage sein, effektiv zu kommunizieren, um psychische Zustände zu verstehen und zu behandeln.

Operative / Schneidende Medizin

Dieses Feld erfordert besonders hohe technische Fertigkeiten und die Fähigkeit, unter Druck präzise Entscheidungen zu treffen und operative Eingriffe durchzuführen. Die Anforderungen verändern sich hier rasant, weil der technische Fortschritt zu neuen Operationstechniken und dem verstärkten Einsatz von Operationsrobotern (Beispiel: da Vinci-Operationssystem) führt. Der Schwerpunktbereich der operativen Medizin ist die Chirurgie mit verschiedenen Subdisziplinen wie bspw. der Herzchirurgie, der Unfallchirurgie oder der plastischen Chirurgie.

Diagnostische Medizin

Diagnostisch geprägte Arbeit findet sich beispielsweise in Radiologie, Pathologie, Laboratoriumsmedizin, Nuklearmedizin sowie Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie. Die Zuordnung ist nicht trennscharf: Interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin umfassen auch Therapie, und viele Fächer haben direkten Patientenkontakt.

Disziplinen der Kommunikativen / Sprechenden Medizin

Die Sprechende Medizin umfasst Fachrichtungen, bei denen die Kommunikation zwischen Arzt und Patient im Vordergrund steht. Diese Disziplinen betonen den Dialog und die ganzheitliche Betrachtung der Patienten. 

Allgemeinmedizin / Hausärzte

Hausärzte bieten umfassende medizinische Betreuung und sind oft die ersten Ansprechpartner für Patienten. Sie benötigen sehr gute Kommunikationsfähigkeiten, um das breite Spektrum von Gesundheitsproblemen unterschiedlicher Patientenstrukturen zu diagnostizieren und zu behandeln (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Psychiatrie und Psychotherapie

Diese Fachrichtung nutzt Gespräche als Hauptwerkzeug zur Diagnose und Behandlung psychischer Erkrankungen. Psychiater und Psychotherapeuten müssen komplexe emotionale Zustände verstehen und behandeln können (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Konzentriert sich auf die Wechselwirkungen zwischen Körper und Seele. Ärzte in diesem Bereich müssen psychosoziale Hintergründe körperlicher Beschwerden erkennen und therapeutische Gespräche führen (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

Fachärzte arbeiten mit Kindern und Jugendlichen mit psychischen und emotionalen Problemen. Altersgerechte Kommunikationsstrategien und Zusammenarbeit mit Familien sind hier essenziell (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Neurologie

Neurologen behandeln Erkrankungen des Nervensystems. Neben technischem Wissen sind Gespräche zur Anamnese und Erläuterung von Diagnosen und Behandlungen zentral (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre). Bei Therapien in der Neurologie ist die Kommunikationsfähigkeit wichtig, aber nicht zentral.

Arbeitsmedizin

Diese Fachrichtung befasst sich mit der Prävention und Behandlung arbeitsbedingter Gesundheitsprobleme. Arbeitsmediziner beraten sowohl Arbeitgeber als auch Arbeitnehmer und müssen medizinische Informationen klar kommunizieren können (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Hygiene und Umweltmedizin

Konzentriert sich auf die Prävention von Krankheiten durch Kontrolle von Umweltfaktoren. Kommunikation ist essenziell, um gesundheitsfördernde Maßnahmen zu vermitteln und umzusetzen (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Kinder- und Jugendmedizin

Diese Fachrichtung umfasst sowohl die medizinische Betreuung als auch operative Eingriffe bei Kindern und Jugendlichen. Ärzte in diesem Bereich müssen die speziellen medizinischen Bedürfnisse dieser Altersgruppen verstehen und behandeln (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Geriatrie

Geriatrie konzentriert sich auf die medizinische Betreuung älterer Menschen und die Koordination komplexer Behandlungen. In der Muster-Weiterbildungsordnung ist sie als Zusatz-Weiterbildung geregelt; die konkrete Anerkennung richtet sich nach der Landesärztekammer. Sie sollte daher nicht pauschal wie eine eigenständige fünfjährige Facharztweiterbildung dargestellt werden.

Fachbereiche der Operativen und Schneidenden Medizin

Operativ geprägte Fachrichtungen verbinden Eingriffe mit konservativer Diagnostik und Therapie. Die Mindestweiterbildungszeit und die vorgeschriebenen Abschnitte unterscheiden sich je nach Facharztkompetenz und Landesärztekammer. Eine für alle chirurgischen Fächer obligatorische 36-monatige Basisweiterbildung gibt es in der aktuellen Muster-Weiterbildungsordnung nicht; maßgeblich ist die konkrete Weiterbildungsordnung.

Allgemeinchirurgie

Diese Fachrichtung deckt ein breites Spektrum chirurgischer Eingriffe ab, einschließlich der Behandlung von Verletzungen, Infektionen und Tumoren. Chirurgen in diesem Bereich müssen vielseitige operative Fähigkeiten besitzen (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Herzchirurgie

Spezialisierte Chirurgen, die Eingriffe am Herzen und den großen Blutgefäßen durchführen. Dies umfasst sowohl Notfalloperationen als auch geplante Eingriffe zur Behandlung von Herzerkrankungen (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Gefäßchirurgie

Diese Chirurgen behandeln Erkrankungen der Blutgefäße, wie Aneurysmen und Durchblutungsstörungen. Sie führen oft komplexe rekonstruktive Eingriffe durch, um die Blutzirkulation wiederherzustellen (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Neurochirurgie

Spezialisiert auf Operationen am Gehirn, Rückenmark und peripheren Nervensystem. Neurochirurgen behandeln eine Vielzahl von neurologischen Erkrankungen, von Tumoren bis hin zu traumatischen Verletzungen (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Orthopädie und Unfallchirurgie

Diese Fachrichtung umfasst die Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates. Orthopäden und Unfallchirurgen führen Eingriffe an Knochen, Gelenken und Weichteilen durch, oft nach Unfällen oder zur Korrektur chronischer Probleme (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Plastische und Ästhetische Chirurgie

Diese Chirurgen führen rekonstruktive Eingriffe zur Wiederherstellung von Form und Funktion nach Verletzungen oder aufgrund angeborener Fehlbildungen durch. Sie sind auch für ästhetische Operationen, wie Facelifts und Brustvergrößerungen, bekannt (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Thoraxchirurgie

Spezialisiert auf Operationen im Brustkorb, einschließlich Lungen- und Herz-Lungen-Transplantationen. Thoraxchirurgen behandeln Erkrankungen der Lunge, des Mediastinums und der Pleura (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Viszeralchirurgie

Fokussiert auf die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Bauchorgane, einschließlich des Magen-Darm-Trakts, der Leber und der Bauchspeicheldrüse. Diese Chirurgen führen Eingriffe bei Krebserkrankungen, entzündlichen Darmerkrankungen und Hernien durch (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Kinderchirurgie

Diese Fachrichtung behandelt chirurgische Probleme bei Kindern, von Neugeborenen bis zu Jugendlichen. Kinderchirurgen benötigen spezielle Kenntnisse über die Entwicklung und Anatomie von Kindern sowie die Fähigkeit, kindgerechte operative Techniken anzuwenden (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Fachärzte und Fachärztinnen Frauenheilkunde und Geburtshilfe führen auch operative Eingriffe im Zusammenhang mit der weiblichen Fortpflanzung und Geburt durch. Dies umfasst Kaiserschnitte, Operationen an den Fortpflanzungsorganen und die Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Gastroenterologie

Obwohl primär diagnostisch, umfasst diese Fachrichtung auch interventionelle Verfahren wie Endoskopien und minimalinvasive Eingriffe zur Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen. Gastroenterologen müssen in der Lage sein, sowohl diagnostische als auch therapeutische Verfahren durchzuführen (Weiterbildungsdauer: 6 Jahre).

Urologie

Urologen behandeln Erkrankungen des Harntrakts und der männlichen Geschlechtsorgane. Dies umfasst operative Eingriffe wie die Entfernung von Nierensteinen, Prostataoperationen und die Behandlung von Harninkontinenz (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Diagnostische Medizin

Diagnostisch geprägte Fachrichtungen identifizieren und bewerten Krankheiten mit unterschiedlichen Methoden. Einige arbeiten überwiegend im Hintergrund, andere haben unmittelbaren Patientenkontakt oder führen interventionelle und therapeutische Verfahren durch.

Radiologie

Diese Fachrichtung verwendet bildgebende Verfahren wie Röntgen, Ultraschall, CT und MRT, um detaillierte Einblicke in das Innere des Körpers zu erhalten. Radiologen spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer Vielzahl von Erkrankungen und Verletzungen. In der Radiologie verschwimmen die Grenzen zwischen Diagnostik und Therapie. In der interventionellen Radiologie werden bildgesteuerte minimalinvasive Eingriffe durchgeführt (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie

Mikrobiologen identifizieren Mikroorganismen wie Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten, die Krankheiten verursachen können. Diese Fachrichtung ist wichtig für die Diagnose und Behandlung von Infektionskrankheiten und die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Klinische Pharmakologie sowie Pharmakologie und Toxikologie

Die Muster-Weiterbildungsordnung unterscheidet diese beiden Facharztkompetenzen. Klinische Pharmakologie befasst sich mit der Anwendung und Bewertung von Arzneimitteln am Menschen; Pharmakologie und Toxikologie untersucht Wirkungen und Risiken von Stoffen. Die verbindlichen Bezeichnungen und Zeiten richten sich nach der Landesärztekammer.

Pathologie

Pathologen analysieren Gewebeproben und Körperflüssigkeiten, um Krankheiten wie Krebs zu diagnostizieren. Diese Fachrichtung liefert wichtige Informationen für die Erstellung und Anpassung von Behandlungsplänen (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Labormedizin

Diese Fachrichtung umfasst die Analyse von Blut, Urin und anderen Körperflüssigkeiten zur Diagnose und Überwachung von Krankheiten. Labormediziner spielen eine zentrale Rolle bei der Identifikation von Stoffwechselstörungen, Infektionen und anderen gesundheitlichen Problemen (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Nuklearmedizin

Nuklearmediziner verwenden radioaktive Substanzen zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten. Diese Fachrichtung umfasst sowohl diagnostische Verfahren, wie die Positronen-Emissions-Tomographie (PET), als auch therapeutische Anwendungen (Weiterbildungsdauer: 5 Jahre).

Wer informiert über die Facharztweiterbildung?

Ärzte und Ärztinnen haben mehrere Anlaufstellen, um sich über ihre Weiterbildungsmöglichkeiten zu informieren. Die nachfolgenden Organisationen bieten umfassende Unterstützung und wertvolle Ressourcen, um angehenden Fachärzten / Fachärztinnen bei der Auswahl und Strukturierung ihrer Facharztausbildung zu helfen. 

Fachgesellschaften

Fachgesellschaften bieten spezialisierte Informationen zu den jeweiligen Fachgebieten, aktuelle Forschungsergebnisse und Weiterbildungsmöglichkeiten. Sie organisieren auch Kongresse und Fortbildungsveranstaltungen. 

Beispiele für Fachgesellschaften sind:

• Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)
• Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH)
• Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN)
• Deutsche Gesellschaft für Radiologie (DRG)

Berufsverbände

Berufsverbände vertreten die beruflichen Interessen der Ärzte / Ärztinnen und bieten Unterstützung bei arbeitsrechtlichen Fragen, Vertragsprüfungen und berufspolitischen Themen. Sie bieten auch Fortbildungsprogramme und Netzwerkmöglichkeiten. Wichtige Berufsverbände sind:

• Marburger Bund (größter ärztlicher Berufsverband und Gewerkschaft)
• Hartmannbund (Vertretung der beruflichen Interessen von Ärzten)
• NAV-Virchow-Bund (Interessenvertretung der niedergelassenen Ärzte)
• Berufsverband Deutscher Internisten (BDI)

Landesärztekammern

Die Landesärztekammern sind für die Organisation und Überwachung der ärztlichen Weiterbildung zuständig. Sie bieten Informationen zu Weiterbildungsordnungen, zugelassenen Weiterbildungsstätten und weiterbildungsbefugten Ärzten / Ärztinnen. Außerdem führen sie die Facharztprüfungen durch. Die Adressen und Kontaktdaten der Landesärztekammern sind auf den jeweiligen Webseiten verfügbar.

Bundesärztekammer

Die Bundesärztekammer koordiniert die Arbeit der Landesärztekammern und bietet umfassende Informationen zur ärztlichen Weiterbildung. Sie veröffentlicht die (Muster-)Weiterbildungsordnung und weitere wichtige Dokumente zur ärztlichen Ausbildung.

Arbeitgeberwechsel während der Facharztausbildung 

Ein Arbeitgeberwechsel kann notwendig und auch vorteilhaft sein. Einmal deshalb, weil nicht alle medizinischen Einrichtungen über die vollständige Weiterbildungsbefugnis für bestimmte Fachrichtungen verfügen. Dies bedeutet, dass angehende Fachärzte ihre Ausbildung möglicherweise nicht vollständig in einer einzigen Einrichtung abschließen können und daher gezwungen sind, den Arbeitgeber zu wechseln, um ihre Facharztausbildung abzuschließen.

Andererseits kann es fachlich auch sinnvoll sein, die Spezialkompetenzen verschiedener Einrichtungen kennenzulernen. Unterschiedliche Krankenhäuser und Kliniken bieten oft spezialisierte Kenntnisse und Techniken an, die andere Einrichtungen möglicherweise nicht haben. Durch den Wechsel des Arbeitgebers können angehende Fachärzte wertvolle Erfahrungen und Kompetenzen sammeln, die ihre berufliche Qualifikation und Vielseitigkeit erhöhen.

Ein weiterer Vorteil eines Arbeitgeberwechsels ist die Erweiterung des beruflichen Netzwerks. Ein Wechsel ermöglicht es, neue Kollegen und Vorgesetzte kennenzulernen und ein breiteres berufliches Netzwerk aufzubauen. Dies kann langfristig von Vorteil sein, da es mehr berufliche Möglichkeiten und Unterstützung bietet. Zudem bringt das Arbeiten in verschiedenen medizinischen Umgebungen und unter unterschiedlichen Rahmenbedingungen wertvolle Erfahrungen, die zur persönlichen und beruflichen Weiterentwicklung beitragen können.

Sind Verdienst und Einkommen zwischen medizinischen Fachdisziplinen unterschiedlich?

Grundgehälter In der stationären Medizin

In vielen Krankenhäusern sind ärztliche Grundentgelte tariflich geregelt. Innerhalb desselben Tarifvertrags richtet sich das Tabellenentgelt nach Tätigkeit, Entgeltgruppe und Stufe, nicht nach der Fachdisziplin. Andere Arbeitgeber oder individuelle Verträge können abweichende Regelungen haben.

Berufserfahrung und Position

Erheblichen Einfluss auf das Gehalt haben die Berufserfahrung und die Position des Arztes. Mit zunehmender Berufserfahrung und in höheren Positionen, wie Oberarzt /Oberärztin oder Chefarzt / Chefärztin, steigt das Gehalt deutlich.

Leitende Positionen

In leitenden Positionen werden die Gehälter frei verhandelt und sind nicht tarifgebunden. Die Gehälter können sich erheblich zwischen den Fachbereichen unterscheiden. Hier spielen individuelle Vertragsverhandlungen und Spezialkompetenzen und Reputation eine große Rolle.

Einkommen in der ambulanten Medizin

In der ambulanten Medizin unterscheiden sich Praxisumsatz, Kostenstruktur und Reinertrag deutlich nach Fachgebiet und Praxisform. Reinertrag ist jedoch kein persönliches „Reingehalt“: Investitionen, Finanzierung, Vorsorge und die Verteilung auf mehrere Inhaber müssen berücksichtigt werden. Für die Fachrichtungswahl sollten deshalb aktuelle Daten mit passendem Berichtsjahr und vergleichbarer Praxisstruktur herangezogen werden.